ソケットシールドは「期待」だけで選ばない。
― 現時点のエビデンスを整理したシステマティックレビュー（Gharpure & Bhatavadekar 2017）―

 

はじめに

前歯の抜歯後、インプラント治療で患者様が最も気にされるのは「見た目」と「長持ち」です。 特に抜歯直後からインプラントを行う“即時埋入”では、治療期間を短縮できる一方で、抜歯に伴う骨や歯ぐきの変化（とくに頬側＝前から見える側のボリューム低下）が課題になります。

そこで近年、歯根の一部を意図的に残し、歯根膜（PDL）やバンドルボーンの温存を狙う ソケットシールドテクニック（Socket-Shield Technique：SST）が注目されてきました。

ただし、新しい治療ほど「良さそう」という印象が先行しやすいのも事実です。 今回ご紹介する論文は、SSTについて現時点（2017年4月まで）で入手可能な文献を体系的に整理し、 生物学的な妥当性や、臨床的な見通し（長期予後）を冷静に評価したシステマティックレビューです。

 

論文の紹介

Gharpure AS, Bhatavadekar NB.
Current Evidence on the Socket-Shield Technique: A Systematic Review.
Journal of Oral Implantology. 2017;43(5):395-403. doi:10.1563/aaid-joi-D-17-00118

論文URL（PubMed）：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28604262/

出版社ページ（全文PDF/HTMLが表示される場合があります）：
https://joi.kglmeridian.com/downloadpdf/view/journals/orim/43/5/article-p395.xml

 

この研究はどんな内容？（方法の概要）

著者らは、PubMed-Medline、Embase、Web of Knowledge、Google Scholar、Cochrane Centralを用いて、1970年〜2017年4月までの文献を系統的に検索しています。

その結果、条件を満たして評価対象となったのは23研究で、内訳は以下でした。

  • 臨床のケースコントロール研究：1件
  • 動物の組織学研究：4件
  • 臨床の抄録：1件
  • 症例報告・症例シリーズ：多数（主に短期フォロー）

また、23研究のうち18研究はフォロー期間が12か月以内で、長期予後を判断するには情報が限られる点が強調されています。

 

結果のポイント（「良い面」だけでなく「リスク」も見える化）

1）研究の多くが“短期”で、質（デザイン）も偏りがある

SSTに関する報告は、当時の時点では症例報告が中心で、比較試験や長期の前向き研究が不足しているため、 「一般化（誰にでも当てはまる結論）」には慎重であるべき、という立場です。

2）合併症の内訳が具体的に示されている

本レビューでは、報告されている合併症・有害事象が整理されています。 特に多かったものとして、頬側／歯槽頂側の骨吸収が挙げられています。 臨床報告でも「骨吸収」「シールド露出（歯根片が出てくる）」「シールドの感染・破綻」などが一定数記録されています。

3）“生物学的な妥当性”も、十分とは言い切れない

動物研究では、インプラント表面にセメント質様組織やPDL様組織が形成された所見が報告される一方で、 骨吸収やオッセオインテグレーション不全など望ましくない所見も一定割合で見られています。 著者らは、当時の証拠だけでは生物学的妥当性を強く支持するには不十分、とまとめています。

4）結論：現時点では“長期成功を予測するのは難しい”

このレビューの結論は明確です。 「高品質なエビデンス（ランダム化比較試験、前向きコホートなど）が揃うまでは、 この術式の長期的な成功を確実に予測することは難しい」とされています。

 

当院での活用方針（松本デンタルオフィス東京の考え方）

当院では、SST（ソケットシールド）を“流行の術式”として扱うのではなく、 このようなレビューが示す限界やリスクも含めて踏まえた上で、治療計画を立てます。

  • 適応の選別：CTで頬側骨の状態、歯根形態、破折・感染リスク（根尖病変/歯周病の活動性）を確認します。
  • 代替案の提示：SSTが不向きな場合は、ソケットプリザベーション、GBR（骨造成）、軟組織マネジメントなど、より予測性の高い選択肢をご提案します。
  • 説明の重視：メリットだけでなく、露出・感染・骨吸収など起こり得るリスク、追加処置の可能性を事前に共有します。
  • メインテナンス前提：治療後の清掃性・咬合・定期検診まで含めて、長期安定を設計します。

インプラント治療は、あくまで「手段」です。 大切なのは、患者様のお口全体の健康を守り、見た目と機能を長期的に安定させること。 当院では、文献の知見と臨床経験を統合し、患者様ごとに無理のない選択肢を提案します。

 

まとめ

Gharpure & Bhatavadekar（2017）のシステマティックレビューは、 ソケットシールドテクニックに関する当時の文献を整理し、 「報告は増えている一方で、長期予後を裏付ける高品質なエビデンスはまだ不足している」 という現実を示した重要な論文です。

当院では、こうしたエビデンスを土台にしながら、 患者様の状態・希望・リスク許容度を丁寧にすり合わせ、最適な治療計画をご提案しています。